Testis Kanseri Nedir?
Testis kanseri, kanserli hücrelerin testislerin birinde veya her ikisinde gelişmesiyle ortayaçıkar. Testisler, skrotum içinde yer alan erkek üreme bezleridir. Skrotum doğrudan penisin altına sarkan gevşek bir deri torbasıdır
Testis kanseri genç erkeklerde en sık görülen kanserdir. Neyse ki, en iyi tedavi edilen kanser türlerinden biri haline gelmiştir. Testis kanseri teşhisi konan tüm erkeklerin yüzde 95'inden fazlasında tedavi sağlanmaktadır
Genellikle erişkin yaş grubunda ortaya çıkan ve mesane tümörü olarak da bilinen mesane kanserinin, kadınlara oranla erkeklerde daha sık meydana geldiği gözlemlenmektedir.
Testis kanseri tipleri
Testis kanserlerinin yaklaşık yüzde 95'i, testisteki germ hücresi adı verilen hücre türünden gelişir. Bu nedenle testis germ hücreli tümörler olarak adlandırılırlar.
Seminom ve seminomatöz olmayan germ hücreli tümör
— İki ana tip testiküler germ hücreli tümör vardır: seminomlar ve seminom olmayan germ hücreli tümörler (NSGCT'ler). Tüm testiküler germ hücreli tümörlerin yaklaşık üçte biri seminomdur; geri kalanlar NSGCT'lerdir. Hem seminom hem de NSGCT tipik olarak 15 ila 35 yaş arasındaki erkekleri etkiler, ancak seminomlar biraz daha yaşlı erkek grubunda görülür.
Diğer testis kanseri türler
– Vakaların yaklaşık yüzde 5'inde kanser, germ hücreleri dışındaki testis dokusundan kaynaklanabilir. Leydig hücreli tümörler, Sertoli hücreli tümörler ve granüloza hücreli tümörler dahil olmak üzere testis "seks kordu stromal tümörleri" bu kategoriye girer.
Testin kanseri belirtileri
Çoğu erkek için testis kanserinin ilk belirtisi, skrotumda ağrısız bir yumru veya şişliktir. Bazı erkekler ayrıca alt karında veya anüs veya skrotum çevresinde donuk bir ağrı veya ağır bir his hisseder. Ağrı, erkeklerin yaklaşık yüzde 10'unda ilk semptomdur.
Testis kanseri tanı
Testislerinde bir yumru tespit eden erkekler,mümkün olan en kısa sürede bir sağlık kuruluşuna başvurmalıdır.Testis kanserinde şüpheleniliyorsa, birkaç test istenebilir. Ancak tanıdan emin olmanın tek yolu testisin alınmasıdır
Testiküler ultrason: Bu, testisin ve kitlenin (yumru) boyutunu ve özelliklerini ölçmek için ses dalgalarını kullanan bir görüntüleme testidir ve kitlenin testisin içinde mi yoksa dışında mı olduğunu ve sıvı içerip içermediğini veya katı olup olmadığını belirleyebilir. Çoğu zaman, ultrason testis kanseri tanısında kuvvetle önerilir.
Orşiektomi:Testis kanseri tanısını doğrulamanın tek yolu testisin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu işleme radikal inguinal orşiektomi denir
Testis kanseri evrelemesi ve sınıflandırılması
Evreleme, kanserin testis dışına yayılıp yayılmadığını (metastaz) belirlemek için kullanılır.
Evre I
Testis kanseri, sadece testisle sınırlı kanser olarak tanımlanır.
Evre II
Testis kanseri retroperitoneal lenf düğümlerine (karın içinde yer alan) yayılmış (metastaz yapmış).
Evre III
Evreleme sürecinde kan testleri ve görüntüleme (örneğin bilgisayarlı tomografi [CT] taraması) kullanılır.
Kan testleri: Testis kanseri tarafından üretilen maddeler (tümör belirteçleri olarak
adlandırılır) kanda ölçülebilir. En önemli üç belirteç:
- Alfa fetoprotein (AFP)
- Beta insan koryonik gonadotropini (beta-hCG)
- Laktat dehidrojenaz (LDH)
Bu tümör belirteçlerinin yüksek seviyeleri testis kanserini düşündürür ve mevcut olan spesifik testis kanseri tipini belirlemeye yardımcı olabilir. Bu belirteçler ayrıca kişinin tedaviye yanıtını izlemek için tedavi sırasında ve sonrasında kullanılır.
Bilgisayarlı tomografi taramaları - Şüpheli testis kanseri olan erkeklerin çoğu, karın ve pelvisin BT taramasından (bazen CAT taraması olarak adlandırılır) geçer. Göğüs röntgeni veya BT taraması da yaygın olarak yapılır
Bu testler, şüphelenilen kanserin testisin dışına yayılıp yayılmadığını (metastaz yapmış) belirlemek için yapılır. Testis kanserinde en sık metastaz yeri karındaki lenf düğümleridir; akciğerlere, karaciğere, kemiklere ve beyne metastaz da mümkündür
Prognostik sınıflandırma: Evre II veya III testis kanseri olan erkekler (hem seminomlar hem de seminom olmayan germ hücreli tümörler [NSGCT'ler]), hastalığın evresine bağlı olarak iyi, orta veya kötü prognoza (hayatta kalma ve iyileşme şansı) sahip olarak sınıflandırılabilir. Evre I testis kanseri olan erkekler mükemmel bir prognoza sahiptir ve bu sınıflandırma sistemine dahil değildir
Radikal inguinal orşiektomi (testisin alınması) sonrasında testis kanseri tümörün tipine (seminom veya NSGCT), hastalığın evresine ve prognoza göre tedavi edilir.
Seminomlu tüm erkekler iyi veya orta prognoza sahip olarak sınıflandırılır. NSGCT'li erkekler, hastalıklarının evresine bağlı olarak iyi, orta veya kötü prognoza sahip olabilir:
İyi prognoz: Tümör akciğer dışındaki organlara metastaz yapmamışsa ve kanda normal AFP düzeyine sahipse, seminomlu erkeklerin prognozu iyidir.
NSGCT'li hastalar, tümör testiste veya karın duvarının dışındaki veya arkasındaki bölgede (retroperitoneal) başlamışsa iyi bir prognoza sahiptir. Bir tümörün iyi prognoza sahip olarak sınıflandırılması için akciğerler dışındaki organlara metastaz yapmamış olması ve kandaki tümör belirteçlerinin sadece biraz yükselmesi gerekir.
Orta prognoz: Tümör akciğer dışındaki organlara metastaz yapmışsa ve AFP testi normalse, seminomlu hastalarda orta prognoza sahiptir.
NSGHT'li hastalarda, tümör bir testiste veya karın duvarının dışında veya arkasında (retroperitoneal) başlamışsa, tümör akciğerler dışındaki organlara yayılmamışsa ve kandaki tümör belirteçleri yükselmişse orta prognoza sahiptir.
Kötü prognoz: NSGCT'li erkekler, tümör göğsün ortasında akciğerler arasında (mediasten olarak adlandırılır) gelişirse, akciğer dışındaki organlara yayılmışsa veya tümörden herhangi birine sahipse kötü prognoza sahip olarak sınıflandırılır. belirteçler belirgin şekilde yükselmiştir.
Kötü prognozlu hastalarda bile agresif tedavi ile hastaların yarısında iyileşme görülür.
Testis kanseri tedavisi
Hem seminomların hem de seminom olmayan germ hücreli tümörlerin (NSGCT'ler) tedavisi genellikle etkilenen testisin çıkarılması ameliyatını içerir; Bu ameliyata radikal inguinal orşiektomi denir
Daha ileri tedavi ihtiyacı kanserin tipine, kanserin evresine ve prognoza bağlıdır. Kemoterapi ve radyasyon tedavisi (RT) sıklıkla ameliyatla birlikte kullanılır ve kanseri iyileştirme şansını artırabilir.
Radikal inguinal orşiektomi: Tanı için radikal inguinal orşiektomi gereklidir ve tedavide ilk adımdır. Ameliyat sırasında, tümörün skrotum içine yayılma riskini önlemek için genellikle tüm testis çıkarılır. Testis dokusu daha sonra bir mikroskop kullanılarak incelenir.
Testislerinizden biri alındıysa normal görünümü korumak için yapay (protez) testis implante edilebilir.
Kemoterapi
Kemoterapi nedir?: Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak veya yavaşlatmak için ilaç kullanımını ifade eder. Kemoterapi, büyüyen hücreleri hedef alarak bölünme veya çoğalma yeteneklerine müdahale eder. Bir yetişkinin normal hücrelerinin çoğu aktif olarak büyümediği için kemoterapiden kanser hücreleri kadar etkilenmezler. Bununla birlikte, kemik iliğindeki (kan hücrelerinin üretildiği yer), saç foliküllerindeki ve mide-bağırsak yolundaki hücreler büyümeye devam eder. Kemoterapinin bu ve diğer normal dokular üzerindeki etkileri, tedavi sırasında saç dökülmesi, mide bulantısı, anemi (alyuvar sayısında düşüş), enfeksiyon riskinde artış (beyaz kan hücresi sayısında düşüş) ve kanama (trombosit sayısında düşüş) gibi yan etkilere neden olur. ).
Çoğu ilaç ağızdan değil damardan (IV) verilir. Genellikle günlük değil, periyodik olarak döngüler halinde alınırlar. Bir kemoterapi döngüsü, ilaçların verilmesi için geçen süreyi ve vücudun iyileşmesi için gereken süreyi ifade eder.
Testis kanseri için kemoterapi: Kemoterapi bazen erken evre testis kanseri olan erkeklere verilir. Daha ileri evre kanseei olan erkekler ve RT'den sonra hastalığı nüksetmiş olanlar genellikle birden fazla kombinasyon kemoterapi döngüsüne tabi tutulur.
Adjuvan kemoterapi: "Adjuvan kemoterapi" terimi, vücutta kalan tümör hücrelerinden (genellikle mikrometastaz olarak adlandırılır) kurtulmak için ameliyattan sonra verilen ek antikanser tedavisini ifade eder. Adjuvan kemoterapi, kanserin geri dönme (veya tekrarlama) şansını azaltır ve ayrıca kanserden kurtulma şansını artırır. Sonuç olarak, adjuvan kemoterapi tedavinin önemli bir bileşeni haline gelmiştir.
Lenf nodunun çıkarılması: Testis kanseri için en yaygın yayılma bölgesi, retroperitoneal lenf nodları olarak adlandırılan karnın arkasındaki lenf nodlarıdır. Bu düğümlerin cerrahi olarak çıkarılması (retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu [RPLND] olarak adlandırılır) bazen önerilir.
Periyodik fizik muayene ve bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları (aktif sürveyans veya dikkatli bekleme olarak adlandırılır), kısa bir kemoterapi kürü veya seminom durumunda düşük doz RT dahil olmak üzere RPLND'ye alternatifler vardır.
Evre II veya III testis kanseri olan erkekler, RPLND'ye hiç girmeyebilir veya sadece kemoterapiden sonra hala kanser varsa RPLND önerilebilir.
RPLND, özel bilgi ve eğitim gerektirir; Bu prosedüre ihtiyaç duyan erkekler, cerrahın RPLND konusunda deneyimli olduğu bir tesiste bakım aramalıdır. Prosedürün riskleri, lenf düğümlerini çıkarmak için gereken ameliyat miktarına ve kemoterapi alıp almadığınıza bağlıdır.
Radyasyon tedavisi: RT, bir tümörün büyümesini yavaşlatmak veya durdurmak için yüksek enerjili X ışınlarına maruz bırakılmasını ifade eder. X ışınlarına maruz kalmak hücrelere zarar verir. Normal hücrelerden farklı olarak kanser hücreleri, özellikle radyasyon birkaç gün boyunca verildiğinde, X ışınlarına maruz kalmanın neden olduğu hasarı onaramaz. Bu, kanser hücrelerinin daha fazla büyümesini engeller ve sonunda ölmelerine neden olur
Testis kanseri için RT, harici ışın RT olarak verilir, yani radyasyon ışını, makinenin altında veya önünde bir masada yatarken bir makine tarafından üretilir. Yüksek enerjili ışınlar skrotuma değil pelvik bölgedeki lenf düğümlerine yönlendirilir.
Işına maruz kalma tipik olarak sadece birkaç saniye sürer (bir röntgen çekmeye benzer). Genel olarak, tedavi yaklaşık beş ila altı hafta boyunca haftada beş gün tekrarlanır.
Tekrarlama riskini azaltmak için seminomlu erkeklerde orşiektomiden sonra sıklıkla RT önerilir. RT, "hantal olmayan" (yani tümörün 5 cm'den küçük olduğu anlamına gelir) olarak tanımlanan evre II seminomlu erkeklerde orşiektomiden sonra da kullanılabilir.
Testis kanseri tedavi önerileri
Seminom: Genel olarak seminomlar yavaş büyür ve vücudun diğer bölgelerine hızla yayılmaz. Erken evre seminomlu tüm erkekler için cerrahi (radikal inguinal orşiektomi) önerilir. Ameliyattan sonra, tümü mükemmel bir iyileşme oranına (yüzde 98) sahip olan üç tedavi seçeneği mümkündür. Tedavi seçenekleri arasında gözetim (dikkatli bekleme), RT ve kemoterapi bulunur.
RPLND bazı durumlarda kemoterapiden sonra kullanılır, ancak genellikle başlangıçta uygulanmaz 4. Aktif izlem için aday olmayan evre I seminomlu hastaları tedavi etmek için bazen tek doz RT veya karboplatin adı verilen bir kemoterapi kullanılır.
Tüm tedaviler tüm hastalar için uygun değildir; doktorlarınız durumunuza göre en uygun seçeneği belirlemek için sizinle birlikte çalışacaktır.
Nonseminomatoz germ hücreli tümörler: NSGCT'li tüm erkekler için cerrahi (radikal inguinal orşiektomi) önerilir. NSGCT'ler RT'ye seminomlar kadar duyarlı değildir. NSGCT'lerin kan dolaşımı yoluyla karaciğer, akciğerler ve beyin gibi vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir.
Genellikle cisplatin adı verilen bir ilaç ve ek kemoterapi ajanları ile bir veya iki kür adjuvan kemoterapi ile tedavi önerilir. Daha ileri hastalığı olan hastalarda, genellikle üç ila dört döngüye kadar tedavi ile birden fazla ajanla kemoterapi standart bakım olarak kabul edilir. Rejim ve döngü sayısı, hastalığın yaygınlığına ve hasta özelliklerine bağlı olarak değişebilir. Kemoterapiden sonra kalan kitlesi olan erkekler, onu çıkarmak için ameliyat gerektirebilir. Bu tip cerrahi tedaviye ihtiyaç duyan hastalar en iyi şekilde, çok sayıda hastayı tedavi eden bir kanser merkezine başvurması önerilir